APA ITU BEDAH LAPARASCOPY.....?

      Operasi laparoskopi, juga disebut invasif minimal bedah (MIS), operasi bandaid, atau lubang kunci operasi, adalah modern bedah teknik di mana operasi dilakukan jauh dari lokasi mereka melalui kecil sayatan (biasanya 0,5-1,5 cm) di tempat lain di tubuh.

Ada sejumlah keuntungan untuk pasien dengan operasi laparoskopi versus lebih umum, prosedur terbuka. Nyeri dan pendarahan berkurang karena sayatan lebih kecil dan waktu pemulihan lebih pendek. Elemen kunci dalam operasi laparoskopi adalah penggunaan laparoskop, sistem kabel serat optik panjang yang memungkinkan tampilan daerah yang terkena oleh mengular kabel dari lokasi yang diakses lebih jauh, tetapi lebih mudah.

Ada dua jenis laparoskop: (1) batang teleskopik lensa sistem, yang biasanya terhubung ke kamera video (single chip yang atau tiga keping), atau (2) laparoskop digital di mana charge-coupled device ditempatkan di akhir dari laparoskop.^[1]

Juga terlampir adalah serat optik sistem kabel terhubung ke 'dingin' sumber cahaya (halogen atau xenon), untuk menerangi bidang operasi, yang dimasukkan melalui 5 mm atau 10 mm kanula atau trocar. The perut biasanyainsufflated dengan karbon dioksida gas. Ini mengangkat dinding perut di atas organ-organ internal untuk membuat kerja dan melihat ruang. CO ₂ digunakan karena itu adalah umum untuk tubuh manusia dan dapat diserap oleh jaringan dan dihapus oleh sistem pernapasan. Hal ini juga tidak mudah terbakar, yang penting karena perangkat electrosurgical yang umum digunakan dalam prosedur laparoskopi. ^[2]

Operasi laparoskopi meliputi operasi dalam rongga perut atau panggul, sedangkan operasi lubang kunci dilakukan pada rongga dada atau dada disebut operasi thoracoscopic. Instrumen bedah khusus yang digunakan dalam operasi laparoskopi meliputi: forceps, gunting, probe, dissectors, kait, retraktor dan banyak lagi. ^[3]Laparoskopi dan thoracoscopic operasi termasuk bidang yang lebih luas dari endoskopi.

                                                             Gambar  bedah laparascopy

Keuntungan [sunting]

Ada sejumlah keuntungan untuk pasien dengan operasi laparoskopi versus prosedur terbuka. Ini termasuk: ^[rujukan?]

• Mengurangi pendarahan, yang mengurangi kemungkinan membutuhkan transfusi darah.
• Sayatan lebih kecil, yang mengurangi rasa sakit dan mempersingkat waktu pemulihan, serta mengakibatkan jaringan parut pasca operasi.
• Nyeri kurang, menyebabkan kurang obat nyeri diperlukan.
• Meskipun kali prosedur biasanya sedikit lebih panjang, tinggal di rumah sakit kurang, dan sering dengan debit hari yang sama yang mengarah ke lebih cepat kembali ke kehidupan sehari-hari.
• Paparan berkurang organ internal untuk kontaminan eksternal mungkin sehingga mengurangi risiko tertular infeksi.

Meskipun laparoskopi dalam kelompok usia dewasa diterima secara luas, keuntungan dalam kelompok usia anak dipertanyakan. Manfaat laparoskopi tampaknya surut dengan usia yang lebih muda. Khasiat laparoskopi lebih rendah daripada membuka operasi dalam kondisi tertentu seperti piloromiotomi untuk infantil stenosis pilorus hipertrofik. Meskipun usus buntu laparoskopi memiliki masalah luka lebih rendah daripada operasi terbuka, mantan dikaitkan dengan lebih intra-abdominal abses. ^[7]

Kekurangan [sunting]

Sementara operasi laparoskopi jelas menguntungkan dalam hal hasil pasien, prosedur lebih sulit dari perspektif dokter bedah bila dibandingkan dengan tradisional, operasi terbuka:

• Dokter bedah telah membatasi jangkauan gerak di lokasi bedah mengakibatkan hilangnya ketangkasan.
• Persepsi kedalaman miskin.
• Ahli bedah harus menggunakan alat untuk berinteraksi dengan jaringan daripada memanipulasi langsung dengan tangan mereka. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk secara akurat menilai berapa banyak kekuatan sedang diterapkan untuk jaringan serta risiko jaringan merusak dengan menerapkan kekuatan lebih dari yang diperlukan. Keterbatasan ini juga mengurangi sensasi sentuhan, sehingga lebih sulit bagi ahli bedah untuk merasakan jaringan (kadang-kadang alat diagnostik yang penting, seperti ketika meraba untuk tumor) dan membuat operasi halus seperti mengikat jahitan lebih sulit. ^[8]
• Alat endpoint bergerak dalam arah yang berlawanan untuk tangan dokter bedah karena pivot point, membuat operasi laparoskopi keterampilan motorik non-intuitif yang sulit untuk belajar. Ini disebut efek Fulcrum ^[9]
• Beberapa operasi (carpal tunnel misalnya) umumnya berubah lebih baik bagi pasien ketika daerah dapat membuka, memungkinkan ahli bedah untuk melihat "seluruh gambar" sekitarnya fisiologi, untuk lebih baik mengatasi masalah di tangan. Dalam hal ini, operasi lubang kunci bisa menjadi kerugian. ^[10]

Risiko [sunting]

Beberapa risiko dijelaskan secara singkat di bawah:

• Risiko yang paling signifikan adalah dari trocar cedera selama penyisipan ke dalam rongga perut, seperti trocar yang biasanya dimasukkan secara membabi buta. Cedera termasuk dinding abdomen hematoma, hernia umbilikalis, infeksi luka pusar, dan penetrasi pembuluh darah atau kecil atau usus besar. ^[11] Risiko cedera tersebut meningkat pada pasien yang memiliki rendah indeks massa tubuh ^[12] atau memiliki sejarah dari sebelum operasi perut. Sementara cedera ini jarang terjadi, komplikasi yang signifikan dapat terjadi, dan mereka terutama terkait dengan situs penyisipan pusar. Cedera vaskular dapat mengakibatkan perdarahan yang mungkin mengancam jiwa. Cedera usus dapat menyebabkan tertunda peritonitis. Hal ini sangat penting bahwa kecelakaan diakui sedini mungkin. ^[13]
• Beberapa pasien telah menderita luka bakar listrik tak terlihat oleh ahli bedah yang bekerja dengan elektroda yang bocor saat ini menjadi jaringan sekitarnya.Cedera yang dihasilkan dapat mengakibatkan organ berlubang dan juga dapat menyebabkan peritonitis. Risiko ini dihilangkan dengan memanfaatkan pemantauan elektroda aktif. ^[14]
• Mungkin ada peningkatan risiko hipotermia dan trauma peritoneal karena meningkatnya paparan, gas kering dingin selama insuflasi. Penggunaan Humidifikasi Bedah terapi, yang adalah penggunaan panas dan lembab CO _{2 untuk} insuflasi, telah terbukti mengurangi risiko ini. ^[15]
• Banyak pasien dengan gangguan paru yang ada mungkin tidak mentolerir pneumoperitoneum (gas dalam rongga perut), sehingga kebutuhan untuk konversi untuk membuka operasi setelah upaya awal pada pendekatan laparoskopi.
• Tidak semua CO ₂ diperkenalkan ke dalam rongga perut dihapus melalui sayatan selama operasi. Gas cenderung meningkat, dan ketika saku dari CO ₂meningkat di perut, itu mendorong terhadap diafragma (otot yang memisahkan perut dari rongga dada dan memfasilitasi pernapasan), dan dapat memberikan tekanan pada saraf frenikus. Ini menghasilkan sensasi rasa sakit yang mungkin meluas ke bahu pasien. Untuk usus buntu, bahu kanan dapat sangat menyakitkan. Dalam beberapa kasus ini juga bisa menyebabkan nyeri yang cukup saat bernapas. Dalam semua kasus, bagaimanapun, rasa sakit sementara, sebagai jaringan tubuh akan menyerap CO ₂ dan menghilangkan melalui respirasi. ^[16]
• Koagulasi gangguan dan padat adhesi (jaringan parut) dari operasi perut sebelumnya mungkin berpose menambahkan risiko untuk operasi laparoskopi dan dianggap kontra-indikasi relatif untuk pendekatan ini.
• Adhesi intra-abdomen formasi adalah risiko yang terkait dengan operasi laparoskopi baik dan terbuka dan tetap menjadi, masalah yang belum terselesaikan yang signifikan. ^[17] Adhesi adalah deposito berserat yang menghubungkan jaringan ke pasca operasi organ. Umumnya, mereka terjadi pada 50-100% dari semua operasi perut, ^[17] dengan risiko pengembangan adhesi yang sama untuk kedua prosedur. ^[18] [19] Komplikasi perlekatan termasuk sakit kronis panggul,obstruksi usus, dan infertilitas perempuan . Secara khusus, obstruksi usus kecil menimbulkan masalah yang paling signifikan. ^[18] Penggunaan Humidifikasi Bedah terapi selama operasi laparoskopi dapat meminimalkan kejadian pembentukan adhesi. ^[20] Teknik lainnya untuk mengurangi pembentukan adhesi termasuk penggunaan hambatan fisik seperti film atau gel, atau agen cairan luas cakupan untuk memisahkan jaringan selama penyembuhan setelah operasi.^[18]

Sejarah [sunting]

Hans Christian Jacobaeus

Sulit untuk kredit satu individu dengan perintis pendekatan laparoskopi. Pada tahun 1902, Georg Kelling, dari Dresden, Jerman,dilakukan prosedur laparoskopi pertama pada anjing dan pada tahun 1910, Hans Christian Jacobaeus, dari Swedia, melaporkan operasi laparoskopi pertama pada manusia. ^[24]

Dalam beberapa dekade berikutnya, banyak individu disempurnakan dan dipopulerkan pendekatan lebih lanjut untuk laparoskopi. Awal kamera televisi chip komputer adalah peristiwa mani di bidang laparoskopi. Inovasi teknologi ini menyediakan sarana untuk proyek pandangan diperbesar dari bidang operasi ke monitor dan, pada saat yang sama, dibebaskan kedua tangan dokter bedah operasi, sehingga memfasilitasi kinerja prosedur laparoskopi kompleks. Sebelum konsepsi, laparoskopi adalah pendekatan bedah dengan sangat sedikit aplikasi, terutama untuk tujuan diagnosis dan kinerja prosedur sederhana dalam aplikasi ginekologi. ^[Rujukan?]

Publikasi pertama pada laparoskopi diagnostik oleh Raoul Palmer muncul di awal 1950-an, diikuti dengan terbitnya Frangenheim dan Semm. Hans Lindermann dan Kurt Semm dipraktekkan CO2 histeroskopi selama pertengahan 1970-an. ^[Rujukan?]

Pada tahun 1972, Clarke ditemukan, diterbitkan, dipatenkan, disajikan, dan dicatat pada bedah laparoskopi Film, dengan instrumen dipasarkan oleh Ven Instrumen Perusahaan Buffalo, New York, Amerika Serikat. ^[25]

Pada tahun 1975, Tarasconi, dari Departemen Ob-Gyn dari Universitas Passo Fundo Medical School (Passo Fundo, RS, Brazil), mulai pengalamannya dengan reseksi organ dengan laparoskopi (salpingectomy), pertama kali dilaporkan pada Rapat AAGL Ketiga, Hyatt Kabupaten Atlanta, November 1976 dan kemudian diterbitkan dalam The Journal of Reproductive Medicine pada tahun 1981. ^[26] Prosedur ini bedah laparoskopi adalah reseksi organ laparoskopi pertama kali dilaporkan pada literatur medis.

Pada tahun 1981, Semm, dari klinik ginekologi dari Universitas Kiel, Jerman, melakukan laparoskopi pertama usus buntu. Setelah kuliahnya di usus buntu laparoskopi, presiden dari Masyarakat Bedah Jerman menulis kepada Direksi Jerman Ginekologi Masyarakat menyarankan suspensi Semm dari praktek medis.Selanjutnya, Semm menyerahkan kertas pada usus buntu laparoskopi untuk American Journal of Obstetri dan Ginekologi, pada awalnya ditolak sebagai tidak dapat diterima untuk publikasi dengan alasan bahwa teknik melaporkan adalah 'tidak etis,' tapi akhirnya diterbitkan dalam jurnal Endoskopi. ^[27] The abstrak makalahnya tentang usus buntu endoskopi dapat ditemukan di sini. Semm didirikan beberapa prosedur standar yang dilakukan secara teratur, seperti ovarium enukleasi kista, miomektomi, pengobatan kehamilan ektopik dan histerektomi vaginal akhirnya laparoskopi dibantu (saat ini disebut sebagai serviks intra-fasia Semm histerektomi).Ia juga mengembangkan alat medis perusahaan Wisap di Munich, Jerman, yang masih menghasilkan berbagai instrumen endoskopi berkualitas tinggi. Pada tahun 1985, ia dibangun pelvi-pelatih = laparo-pelatih, model bedah praktis dimana rekan-rekan bisa berlatih teknik laparoskopi. Semm diterbitkan lebih dari 1000 makalah di berbagai jurnal. [4] Ia juga menghasilkan lebih dari 30 film endoskopi dan lebih dari 20.000 berwarna slide untuk mengajar dan menginformasikan rekan tertarik tentang tekniknya. Atlas pertamanya, Lebih Detail tentang Pelviscopy dan Histeroskopi diterbitkan pada tahun 1976, sebuah atlas slide pada pelviscopy, histeroskopi, dan fetoskopi pada tahun 1979, dan buku tentang operasi endoskopi ginekologi di Jerman, Inggris, dan banyak bahasa lainnya pada tahun 1984, 1987, dan 2002.

Sebelum tahun 1990, satu-satunya khusus melakukan laparoskopi secara luas adalah ginekologi, sebagian besar untuk relatif singkat, prosedur sederhana seperti laparoskopi diagnostik atau ligasi tuba. Pengenalan pada tahun 1990 dari klip applier laparoskopi dengan dua puluh klip otomatis maju (bukan beban tunggal klip applier yang harus dibawa keluar, mengisi dan diperkenalkan kembali untuk setiap aplikasi klip) membuat dokter bedah umum lebih nyaman dengan membuat lompatan ke cholecystectomies laparoskopi (empedu penghapusan kandung). Di sisi lain, beberapa ahli bedah terus menggunakan appliers klip tunggal karena mereka menyimpan sebanyak $ 200 per kasus untuk pasien, mengurangi apa-apa dari kualitas ligasi klip, dan menambahkan hanya detik untuk kasus panjang.Harus dicatat bahwa kedua ligations tuba laparoskopi dan cholecystectomies dapat dilakukan dengan menggunakan penjahitan dan mengikat, sehingga lebih mengurangi biaya mahal tunggal dan multiclips (bila dibandingkan dengan jahitan). Sekali lagi ini dapat meningkatkan panjang kasus tetapi biaya yang sangat berkurang (ideal untuk negara-negara berkembang) dan kecelakaan luas klip longgar dieliminasi. ^[Rujukan?]